|
بیماران دیالیزی((نفرولوژی)) |
|
|
|
18 اسفند 1386 ساعت 16:13 |
|
صفحه 2 از 2 ميزان رشد سالانه بيماران دياليزي و
افراد دچار نارسايي كليوي كه
به مرجله دياليز ميرسند بين ۱۰تا ۱۲درصد است.
در ايران حدود ۱۴هزار و ۳۰۰بيمار همودياليزي وجود دارد
كه هزار و صد نفر از آنها را بيماران دياليزي صفاقي تشكيل ميدهند
هم اكنون در كشور مقررات سختي از لحاظ پيوند وجود دارد.بر اساس قانون هيچ فرد خارجي نميتواند از يك ايراني كليه دريافت كند و عمل پيوند كليه او تنها در صورتي در ايران انجام ميشود كه عضو را از هم وطن خود دريافت كرده باشد.
سه عامل ديابت، فشار خون بالا و بيماريهاي مزمن كليه را از عوامل اصلي بيمارهاي كليه در كشور است و ۵۰درصد موارد ابتلاي به بيماريهاي كليوي در كشور ناشي از ديابت و فشار خون است.
سرانه درمان هر بيمار دياليزي در آمريكا بين ۳۵تا ۶۵هزار دلار در سال است
در ايران تمامي بيماران كليوي بعد از تشخيص بر اساس قانون تحت پوشش بيمه قرار ميگيرند و حداكثر هزينه بيمار حدود صد و پنجاه هزار تومان است.
رژيم غذايي بيماران تحت دياليز
سوء تغذيه موجب کوتاهي عمر بيماران دياليزي است. متاسفانه 8-6% بيماران دياليزي دچار سوء تغذيه شديد مي شود 35-30% بيماران سوء تغذيه متوسط دارند.
عوامل متعددي چون بي اشتهايي – توکسي اوري – افسردگي و اختلالات عصبي رواني ديگر که در بيماريهاي مزمن شايع است بيماران دچار نارسايي کليه در دسته بيماران کاتابوليک قرار مي گيرند.
و از طرفي با هر بار درمان مقداري از اسيد کربنه هاي آزاد « حدود 8 گرم » از دست مي رود که در دياليزهاي جديد و دياليز صفاقي مقدار بيشتري از اسيد آمينه از دست مي رود و از طرفي با نارسايي کليه ساخت بعضي از پروتئين ها مانند کارنتين « Carnetene که امروزه نقش بزرگي را براي کاتابوليک شدن آن نسبت مي دهند» مختل مي شود و به دلائل متعدد ديگر بايد پروتئين از نوع مرغوب به اين بيماران داد البته پروتئين افزون تر خود عوارضي چون نياز به درمان بيشتر و افزايش پتاسيم و فسفر را به همراه دارد.
توصيه مي شود روزانه 1-2 گرم پروتئين برحسب هر کيلو وزن به بيماران داده شود « براي يک انسان 60 کيلويي حدود 150-130 گرم گوشت پخته بدون چربي و استخوان نياز است.» علت مرگ در 50% بيماران دياليزي عوارض قلبي عروقي متاثر هيپرليپيدي است.
اين بيماران دچار هيپرليپيدمي نوع IV منتشر يعني تري گليسيريد ، CDLVLDL هستند براي پايين آوردن ليپيد خون اين بيماران رژيم غذايي توصيه مي شود زيرا داروهاي موجود ضد ليپيد ايجاد عوارض کبدي شديدي در اين بيماران مي کند و فقط در تري گليسيريد بالاتر از mg / dl 1000 مي توان دارو داد آن هم با دز بسيار کم اما مهم ترين مسئله در تغذيه اين دسته از بيماران کالري کافي روزانه يعني 35-30 کيلوکالري بر حسب وزن بدن است.
علاوه بر مسائل ويتامين ها که گفته شد ناگفته نماند که درمان با دياليز ويتامين ها و املاح محلول در آب را با خود مي برد لذا طبق جدول زير رژيم غذايي روزانه اين بيماران تعيين مي گردد.
جدول غذايي روزانه بيماران تحت درمان، همودياليز 12 ساعت در هفته و تحت درمان، با درمان صفاقي CAPD
کالري
پروتئين
چربي
کربوهيدرات
فيبر
کلرورسديم افزودني
پتاسيم
فسفر
کلسيم
منيزيوم
آهن- روي
آب
ويتامين ها
35 کيلو کالري براي هر کيلو وزن به شرط عدم چاقي
1.2- 1 گرم براي هر کيلو وزن از شروع دياليز نگهدارنده
40-30 درصد کالري بدن از چربي هاي اشباع و غير اشباع مصرف شود.
70-60 درصد کالري بدن
25-20 گرم
1.5- 1 گرم
70-40 ميلي اکي والان
15-10 ميلي گرم براي هر کيلووزن بدن
30-20 ميلي گرم براي هر کيلو وزن بدن
300-200 ميلي گرم
15-10 ميلي گرم ( هر کدام)
1500-1000سي سي
در حد مجاز « ويتامين هاي محلول در چربي ضروري نيستند.»
|
علوم پزشكي 
